Konsultacja Kosmetologiczna Premium - kontynuacja

1. Imię *

2. Wiek *

3. Adres e-mail *

4. Opisz swoją pielęgnację rano i wieczorem. Podaj dokładną nazwę i markę produktu wraz z jego składem INCI. Produkty bez załączonego składu nie zostaną uwzględnione przy układaniu pielęgnacji. *

	NAZWA	SKŁAD	JAK DŁUGO STOSUJESZ TEN PRODUKT? JAKIE SĄ TWOJE ODCZUCIA WZGLĘDEM NIEGO - PRZYPADŁ CI DO GUSTU, A MOŻE NIE SPEŁNIŁ TWOICH OCZEKIWAŃ? CO SPRAWIŁO, ŻE TAK SIĘ STAŁO?	STAN PRODUKU, NP. ZAMKNIĘTY, DOPIERO OTWARTY, UŻYTY KILKA RAZY, JUŻ SIĘ KOŃCZY, SKOŃCZYŁ SIĘ
PŁYN MICELARNY / OLEJEK DO DEMAKIJAŻU
ŻEL / PIANKA MYJĄCA
TONIK / HYDROLAT
SERUM
KREM DO TWARZY
KREM SPF
KREM POD OCZY
MASECZKA / PEELING
INNE (np. akcesoria, oleje)

Przykład:

	NAZWA	SKŁAD	JAK DŁUGO STOSUJESZ TEN PRODUKT? JAKIE SĄ TWOJE ODCZUCIA WZGLĘDEM NIEGO - PRZYPADŁ CI DO GUSTU, A MOŻE NIE SPEŁNIŁ TWOICH OCZEKIWAŃ? CO SPRAWIŁO, ŻE TAK SIĘ STAŁO?	STAN PRODUKU, NP. ZAMKNIĘTY, DOPIERO OTWARTY, UŻYTY KILKA RAZY, JUŻ SIĘ KOŃCZY, SKOŃCZYŁ SIĘ
ŻEL / PIANKA MYJĄCA	Resibo - Naturalny żel myjący do twarzy z ekstraktem z brzoskwini	Aqua (water), Aloe Barbadensis Leaf Water*, Glycerin*, Cucumis Sativus (Cucumber) Fruit Extract*, Sodium Hyaluronate, Polianthes Tuberosa Extract, Aloe Barbadensis Leaf Juice Powder*, Amorphophallus Konjac Root Powder, Sodium Levulinate, Sodium Dehydroacetate, Potassium Sorbate, Sodium Anisate, Citric Acid, Sodium Benzoate.	Stosuję ten żel od 5 tygodni. Odpowiada mi jego konsystencja i to, że nie powoduje ściągniecia skóry po umyciu	Mam jeszcze połowę produktu. Gdy się skończy, chciałabym go zamienić na żel o większej pojemności.

5. Czy po zmodyfikowaniu pielęgnacji zaszły zmiany w kondycji Twojej skóry? Jeśli tak, to jakie? (poprawa nawilżenia, wyrównanie kolorytu skóry, zmniejszona ilość stanów zapalnych lub zaskórników itp.) *

6. Nad czym chcesz teraz popracować? Być może poprzedni problem udało się zażegnać, ale pojawił się nowy albo zmieniła się pora roku, a wraz z nią potrzeby Twojej skóry? *

7. Czy korzystasz z usług gabinetu kosmetologicznego? Jeśli tak, to jakim zabiegom się poddajesz i jak często? Napisz, kiedy był ostatni zabieg oraz czy planujesz kolejny. *

8. Czy od czasów ostatniej konsultacji została podjęta przez Ciebie kuracja dermatologiczna pod okiem lekarza lub ją kontynuujesz? Jeśli tak, to opisz swój schemat leczenia oraz leki, które zażywasz. *

9. Dodatkowe informacje

10. Czy chcesz dodać jakiś składnik albo produkt do Twojej pielęgnacji? Może jakaś nowość w naszym sklepie Cię zainteresowała? *

11. Zaznacz kosmetologa, który do tej pory Cię prowadził *

12. Dołącz aktualne zdjęcia fragmentów swojej skóry (nos, czoło, broda policzek) najlepiej w dobrej jakości i w dziennym świetle, bez makijażu *

Oświadczam, że ukończyłam/ukończyłem 18 rok życia. *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w podanych w przedmiotowej ankiecie przez Cosibella sp. z o.o. ul. Jutrzenki 177, 02-231 Warszawa w celu wykonania usługi konsultacji kosmetycznej. Informujemy, że może Pan/Pani w dowolnym momencie wycofać zgodę, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania danych przed jej wycofaniem. W celu wycofania niniejszej zgody na przetwarzanie danych proszę przesłać maila na adres kosmetolog@cosibella.pl. Wyrażenie zgody jest całkowicie dobrowolne, ale niezbędne do wykonania usługi. W razie niewyrażenia przedmiotowej zgody nie jest możliwe przeprowadzenie konsultacji kosmetycznej. *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w przedmiotowej ankiecie przez Cosibella sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Jutrzenki 177, 02-231 Warszawa do celów kontrolowania skuteczności wykonanej usługi konsultacji kosmetologicznej tj. możliwości analizy w czasie zastosowanych porad kosmetologicznych w razie gdybym ponownie skorzystała z usługi konsultacji kosmetologicznej. Zostałam poinformowana, że w dowolnym momencie mogę wycofać zgodę, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania danych przed jej wycofaniem oraz że w celu wycofania niniejszej zgody na przetwarzanie danych należy wysłać maila na adres kosmetolog@cosibella.pl. Zostałam poinformowana, że wyrażenie zgody jest całkowicie dobrowolne.

Wyrażam zgodę na wykonanie w pełni usługi konsultacji kosmetologicznej niezwłocznie tj. przed upływem 14 dni od dnia zawarcia umowy na odległość z Cosibella sp. z o. o.. Oświadczam jednocześnie, że mam pełną świadomość, że po spełnieniu świadczenia przez Cosibella sp. z o. o. tj. po wykonaniu konsultacji kosmetologicznej utracę prawo odstąpienia od umowy, a zatem nie będę mógł odstąpić od umowy i otrzymać zwrotu pieniędzy. *

Wyrażam na przetwarzanie moich danych osobowych w celu subskrypcji newslettera przez Cosibella sp. z o.o. na wskazany adres e-mail. Wyrażam zgodę przesyłanie przez Cosibella sp. z o.o. na podany przeze mnie adres e-mail informacji, w tym informacji handlowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Cosibella sp. z o.o. moich danych osobowych w celach marketingowych. Mam świadomość, że zgodę mogę cofnąć w dowolnym momencie.

Oświadczam również, że zapoznałem się z Polityką prywatności i ją akceptuję. *

Zaznacz wszystkie pola